Раненые и больные

Защита раненых и больных и уход за ними во время вооруженных конфликтов являются одной из старейших форм гуманитарной деятельности, регулируемой Первой Женевской конвенцией, принятой в 1864 году. Эта защита была усилена в 1949 году четырьмя Женевскими конвенциями (ЖI–IV), а затем консолидирована двумя Дополнительными протоколами к ним (ЖПI–II) 1977 года. С 2005 года защита раненых и больных также стала нормой обычного международного гуманитарного права (ОМГП)

Целью первой, второй и третьей Женевских конвенций 1949 года стало улучшение участи раненых и больных из состава вооруженных сил в ходе сухопутных (ЖI) и морских (ЖII) военных действий, а также обеспечение защиты военнопленных (ЖIII). Защита раненых и больных из числа гражданских лиц и уход за ними рассматривались отдельно в четвертой Женевской конвенции 1949 года (ЖIV, ст. 14–22).

Важно отметить, что, хотя раненые и больные как из числа гражданского населения, так и из числа вооруженных сил имеют равное право на медицинскую помощь в соответствии с общей статьей 3 всех четырех Женевских конвенций 1949 года, сами конвенции предусматривают два отдельных режима защиты: один — для военного, другой — для гражданского медицинского персонала, учреждений и транспортных средств. Такое разграничение по категориям может вызывать путаницу в контексте международных (МВК) и немеждународных вооруженных конфликтов (НМВК) относительно гражданского или военного статуса медицинского и гуманитарного персонала и учреждений, оказывающих помощь раненым и больным комбатантам — особенно если речь идет о лицах, связанных с негосударственными вооруженными группами.

Гражданский или военный статус раненых и больных, а также медицинского персонала, учреждений и транспорта напрямую влияет на объем и характер их защиты от последствий военных действий. Действительно, при оценке соразмерности и применении принципа предосторожности, предусмотренных МГП и возложенных на военных командиров в процессе планирования и осуществления нападений, учитываются исключительно потери и ущерб, понесенные гражданскими лицами и гражданскими объектами.

Общая статья 3 четырех Женевских конвенций, применимая к НМВК, подтверждает настоятельную необходимость подбирать всех раненых и больных и оказывать им помощь без каких-либо различий. В статье ничего не говорится об их гражданском статусе или статусе комбатанта.

Гражданские и военные категории защиты для медицинских миссий были отменены и унифицированы двумя Дополнительными протоколами 1977 года к Женевским конвенциям (ЖПI, ст. 16; ЖПII, ст. 7) и нормами обычного международного гуманитарного права (ОМГП, нормы 109–111).

Однако законодательство о вооруженных конфликтах, действующее в государствах, не ратифицировавших Дополнительные протоколы к Женевским конвенциям, может по-прежнему отражать прежнее различие между статусом раненых и больных комбатантов и гражданских лиц, а также вытекающее из него положение о военном или гражданском статусе медицинского персонала, учреждений и транспортных средств.

В каждом вооруженном конфликте беспристрастные гуманитарные и медицинские организации должны следить, чтобы все стороны конфликта придерживались единого понимания защиты медицинского персонала, предусмотренного МГП.

I. Защита раненых и больных и обязательства по отношению к ним

Список лиц из числа раненых и больных, относящихся к вооруженным силам, приведен в статье 13 первой и второй Женевских конвенций. Однако с 1977 года в МГП больше не проводится различия между ранеными и больными из числа гражданского населения или из числа военнослужащих. Теперь в категорию «раненые и больные» входят как военнослужащие, так и гражданские лица, которые вследствие травмы, болезни, или другого физического или психического расстройства или инвалидности нуждаются в медицинской помощи или уходе и которые воздерживаются от любых враждебных действий. Эти слова также относятся к роженицам, новорожденным детям и другим лицам, которые могут нуждаться в данное время в медицинской помощи или уходе, например, беременные женщины или немощные, и которые воздерживаются от любых враждебных действий (ЖПI, ст. 8).

Это определение защищает всех раненых и больных без проведения какого-либо неблагоприятного различия, независимо от их статуса комбатантов, гражданских лиц или представителей вражеских сил. Однако защита раненых и больных может быть предоставлена только тем, кто фактически не участвует в боевых действиях и воздерживается от любых враждебных действий в течение получения медицинской помощи, находясь в медицинском учреждении или транспорте. Несоблюдение этого условия может привести к потере защиты раненых и больных, которые, как следствие, могут стать законными объектами нападения, несмотря на их присутствие в медицинском учреждении или транспортном средстве и оказание им медицинской помощи.

Понимание того, какие враждебные действия могут привести к утрате ранеными и больными их защищаемого статуса, а также недопущение таких действий имеет решающее значение для сохранения особой защиты, предоставляемой медицинским миссиям в соответствии с МГП.

Ситуации, связанные с потерей защиты, могут усугубляться чрезмерно широким толкованием вооруженными силами и группами понятия враждебных действий

Защита раненых и больных, принадлежащих к негосударственным вооруженным группам или группам, относящимся по мнению государственных участников конфликта к террористическим, требует особой правовой бдительности. Их уголовный статус в соответствии с национальным уголовным законодательством может повлиять на предоставляемую МГП особую защиту и повлечь уголовную ответственность для лиц, оказывающих медицинскую помощь раненым и больным, подозреваемым в принадлежности к террористическим группам. Во избежание такого риска гуманитарные и медицинские исключения, основанные на нормах МГП, должны быть закреплены в антитеррористическом уголовном законодательстве на национальном и международном уровне. Беспристрастные гуманитарные и медицинские организации должны, как минимум, вступить в переговоры со сторонами конфликта с целью заключения специального гуманитарного соглашения, предусматривающего такое гуманитарное исключение. Это необходимо для уточнения статуса защиты медицинской миссии, предотвращения военного вмешательства и вмешательства служб безопасности в деятельность медицинских учреждений, а также для обеспечения безопасности самих учреждений, медицинского персонала и пациентов.

➔ Санкции ; Специальное соглашение ; Терроризм

Защита раненых и больных лиц в соответствии с МГП включает в себя следующие нормы, получившие статус обычного права в международных и немеждународных вооруженных конфликтах:

• Обязанность разыскивать, подбирать раненых и больных и оказывать им необходимую помощь (ЖI-ЖIV, общая статья 3; ЖIV, ст. 16; ЖПII, ст. 7 и 8).  Всегда, когда позволяют обстоятельства, и особенно после каждого боя, каждая сторона, находящаяся в конфликте, немедленно примет все возможные меры к тому, чтобы разыскать, подобрать и эвакуировать (ЖIV, ст.17) раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, без какого-либо различия неблагоприятного характера (ОМГП, норма 109). 

• Обязанность оказывать медицинскую помощь без какого-либо неблагоприятного различия по каким-либо основаниям, кроме медицинских:

Раненые, больные и лица, потерпевшие кораблекрушение, должны получить медицинскую помощь и уход, требуемые их состоянием, в максимально возможной мере и в кратчайшие сроки. Между ними не должно проводиться никакого различия по каким бы то ни было соображениям, иным, нежели медицинские показания (ОМГП, норма 110).

Раненые и больные комбатанты пользуются защитой МГП в качестве раненых или больных (не участвующих в боевых действиях) до тех пор, пока они не могут участвовать (или воздерживаются от участия) в боевых действиях из-за травмы или болезни и нуждаются в медицинской помощи. Категорически запрещается умышленно откладывать оказание медицинской помощи раненому и/или больному с целью оказания на него давления для получения информации или другого военного преимущества. Раненые и больные не могут быть допрошены или арестованы без согласия лечащего врача, данного на основании состояния здоровья пациента. Комбатанты, идущие на поправку и находящиеся во власти противоборствующей стороны, могут быть арестованы и впоследствии признаны военнопленными или иным образом лишены свободы в связи с вооруженным конфликтом. В таком случае они подпадают под действие положений, защищающих соответствующие категории лиц. Гуманитарный и медицинский персонал должен быть осведомлен об имеющихся ограничениях и получить информированное согласие пациента, прежде чем планировать медицинскую перевозку через линию фронта.

• Обязанность защищать раненых и больных от любого вида насилия и жестокого обращения: «Каждая сторона в конфликте должна принять все возможные меры к тому, чтобы оградить раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, от дурного обращения и разграбления их личного имущества» (ОМГП, норма 111). 

С учетом их особой уязвимости медицинская помощь раненым и больным должна предоставляться в соответствии с нормами международной медицинской этики. Медицинские или биологические эксперименты или нанесение увечий строго запрещены, равно как и все формы участия врачей в жестоком обращении и пытках.

Любое умышленное действие или бездействие, которое серьезно ставит под угрозу физическое или психическое здоровье либо неприкосновенность любого лица, находящегося во власти стороны конфликта, представляет собой серьезное нарушение норм МГП и квалифицируется как военное преступление (ЖПI, ст. 11(2) – (4); МУС, ст. 8(2)(a)(iii), (x); ст. 8(2)(e)(xi).

II.  Защита медицинского персонала и обязательства по отношению к нему

Защита раненых и больных в соответствии с МГП неразрывно связана с обеспечением безопасности и доступности медицинского персонала, учреждений и средств, необходимых для оказания им помощи.

Защита МГП распространяется на медицинские службы, персонал, помещения, оборудование и транспортные средства, предназначенные для ухода за ранеными и больными. Однако они могут утратить защиту, предоставляемую им МГП, если будут совершать действия, не связанные с выполнением их медицинских функций и причиняющие вред противнику. Следовательно, медицинский персонал предназначен исключительно для выполнения медицинских обязанностей, и должен воздерживаться от действий, направленных против неприятеля или наносящих ему вред (ОМГП, норма 25). Он обязан беспристрастно оказывать помощь всем раненым и больным, при этом его медицинские функции должны быть четко обозначены и признаны.

МГП защищает независимость врачей, утверждая нормы медицинской этики (или деонтологии). В нем четко указано, какие медицинские действия разрешены, а какие нет. Это включает ситуации, когда раненые и больные находятся во власти враждебной стороны, например, в условиях оккупации или содержания под стражей (ЖI–IV, общая ст. 3; ЖПI, ст. 10, 11 и 16; ЖПII, ст. 9 и 10). Медицинский персонал должен пользоваться защитой, чтобы искать, подбирать и оказывать медицинскую помощь раненым и больным.  Запрещается подвергать кого-либо наказанию за выполнение медицинских обязанностей, совместимых с медицинской этикой, и принуждать лиц, выполняющих медицинские функции, к совершению действий, противоречащих нормам медицинской этики (ОМГП, норма 26). Кроме того, особой защитой при этом пользуется медицинский персонал, что позволяет обеспечить ему беспрепятственное передвижение и доступ к пострадавшим в любом месте, где его услуги являются необходимыми. (ЖI, ст. 15; ЖПI, ст. 15 и 23). 

➔ Медицинская этика (деонтология) ; Медицинский персонал ; Право доступа

МГП прямо защищает медицинские подразделения и транспортные средства от нападений (ЖIV, ст. 18; ЖПI, ст. 12 и ЖПII, ст. 11) и от реквизиций (ЖIV, ст. 57 и ЖПI, ст. 14). МГП также разрешает использование отличительной эмблемы красного креста для защиты медицинских служб (ЖI, ст. 38-44; ЖIV, ст. 18; ЖПI, ст. 18 и ЖПII, ст. 12). Кроме того, разрешен свободный пропуск медикаментов, в том числе в осажденные зоны (ЖIV, ст. 23). 

➔ Отличительные знаки (или защитные) эмблемы, знаки или сигналы, знаки и сигналы ; Медицинские службы ; Реквизиция ; Осада

III. Раненые и больные из числа военнопленных

Для защиты раненых и больных, которые, будучи тяжело больными или тяжело раненными, имеют статус военнопленных, МГП предусмотрены особые меры. В них учитывается повышенная уязвимость людей, страдающих от тяжелых болезней или ранений а также то преимущество, которое дает для их лечения безопасная и мирная обстановка (ЖIII, ст. 109–117). В Женевских конвенциях и Дополнительных протоколах к ним приводится список условий, в соответствии с которыми предусматривается возможность эвакуации и госпитализации таких тяжело больных и раненых военнопленных в нейтральной стране, вместо того, чтобы лечить их в госпиталях держащей их в плену державы и продолжать считать их военнопленными. 

В статья 110 ЖIII указан перечень заболеваний, при которых военнопленный должен быть непосредственно репатриирован или госпитализирован в нейтральной стране.

В список лиц, подлежащих непосредственной репатриации, входят:

• неизлечимые раненые и больные, умственные или физические способности которых, по всей видимости, сильно понизились;

• излечившиеся раненые и больные, умственные или физические способности которых, по всей видимости, сильно и навсегда понизились;

• раненые и больные, которые по прогнозу врачей не могут быть излечены в течение одного года.

Могут быть госпитализированы в нейтральной стране:

• раненые и больные, излечение которых может наступить в течение года со дня ранения или с начала заболевания, если лечение в нейтральной стране дает возможность ожидать более вероятного и более быстрого выздоровления;

• военнопленные, для физического или психического состояния которых, по мнению врачей, дальнейшее пребывание в плену представляет серьезную угрозу и которых от этой опасности могла бы спасти госпитализация в нейтральной стране.

Следующие категории военнопленных, госпитализированных в нейтральной стране, могут быть непосредственно репатриированы в соответствии с соглашением между заинтересованными Державами:

— те, состояние здоровья которых ухудшилось так, что оно отвечает условиям для непосредственной репатриации;

— те, умственные или физические способности которых остались даже после лечения значительно пониженными.

➔ Военнопленные

Такие же меры должны применяться и к гражданским интернированным лицам, страдающим от тяжких ранений или болезней (ЖIV, ст. 132). 

В МГП также предусмотрены минимальные гарантии оказания медицинской помощи раненым и больным, лишенным свободы в связи с вооруженным конфликтом, но находящимся под стражей на основании иного правового статуса, чем статус военнопленного.